Estresse do cuidador como fator de risco para mortalidade e reinternações em idosos dependentes internados em uma enfermaria de geriatria / Caregiver stress as a risk factor for mortality and readmission in elderly dependents admitted to a geriatric ward

A presença de estresse do cuidador é um possível fator de risco para internação hospitalar de idosos dependentes para atividades da vida diária, merecendo, portanto, maior atenção por parte do sistema de saúde (AU)

Estresse do cuidador como fator de risco para mortalidade e reinternações em idosos dependentes internados em uma enfermaria de geriatria

A presença de estresse do cuidador é um possível fator de risco para internação hospitalar de idosos dependentes para atividades da vida diária, merecendo, portanto, maior atenção por parte do sistema de saúde

Comparação de função cognitiva e depressão em pacientes hipotireoideos subclínicos com eutiroideos e hipotireoideos em tratamento, acima de 65 anos / Comparison of cognitive function and depression in patients with subclinical hypothyroidism in euthyroid and treatment, over 65

Justificativa e objetivos: avaliar a prevalência de depressão e déficit cognitivo em pacientes com hipotireoidismo subclínico ecomparar com a prevalência em eutireoideos e hipotireoideos em tratamento, que tivessem os níveis de TSH dentro dos valores de referência. Método: estudo transversal, por análise de prontuários de pacientes em tratamento no setor de Geriatria e Gerontologia do Hospital do Servidor Público Municipal (HSPM), com dosagem de TSH, T livre, resultados de Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15). Realizou-se análise descritiva das variáveis sócio-demográficas e clínicas, teste do Qui-quadrado para avaliação da associação entre sintomas cognitivos e disfunção tireoidiana. Análise de Variância por postos de Kruskal-Wallis para a comparação da idade, escolaridade, MEEM e GDS-15. Resultados: a amostra foi composta por 37 mulheres e 9 homens com média de idade de 74 anos, sendo 26,1% com hipotireoidismo em tratamento, 32,6% com hipotireoidismo subclínico e 41,3% eutireoideos. A média do MEEM não variou de modo significativo nos 3 grupos avaliados (p=0,093). A prevalência de sintomas depressivos pelo GDS-15 não variou significativamente nos três grupos avaliados (p=0,586 e p=0,984, respectivamente). Conclusão: as prevalências de depressão e déficit cognitivo não se mostraram diferentes em pacientes idosos com eutiroidismo, hipotiroidismo subclínico ou hipotiroidismo em tratamento com níveis de TSH dentro dos valores de referência (AU)

Comparação de função cognitiva e depressão em pacientes hipotireoideos subclínicos com eutiroideos e hipotireoideos em tratamento, acima de 65 anos / Comparison of cognitive function and depression among patients over 65 years in subclinical hypothyroidism, euthyroidism and hypotyroidism in treatment.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de depressão e déficit cognitivo em pacientes com hipotireoidismo subclínico e comparar com a prevalência em eu­tireoideos e hipotireoideos em tratamento, que tivessem os níveis de TSH dentro dos valores de referência. MÉTODO: Estudo transversal, por análise de prontuários de pacientes em tratamento no setor de Geriatria e Geronto­'ogia do Hospital do Servidor Público Municipal (HSPM), com dosagem de TSH, T4 livre, resultados de Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e Escala de Depressão Geriá­trica (GDS-15). Realizou-se análise descritiva das variá­veis sócio-demográficas e clínicas, teste do Qui-quadrado para avaliação da associação entre sintomas cognitivos e disfunção tireoidiana, Análise de Variância por postos de Kruskal-Wallis para a compatação da idade, escolaridade, MEEM e GDS-15. RESULTADOS: A amostra foi composta por 37 mulheres e 9 homens com média de idade de 74 anos, sendo 26,1% com hipotireoidismo em tratamento, 32,6% com hipotireoi­dismo subclínico e 41,3% eutireoideos. A média do MEEM não variou de modo significativo nos 3 grupos avaliados (p igual 0.093). A prevalência de sintomas depressivos pelo GDS­-15 não variou significativamente nos três grupos avaliados (p igual 0,586 e p igual 0,984, respectivamente). CONCLUSÃO: As prevalências de depressão e déficit cognitivo não se mostraram diferentes em pacientes idosos com eutiroidismo, hipotiroidismo subclínico ou hipotiroidismo em tratamento com níveis de TSH dentro dos valores referência.

Fratura de quadril em idosos: tempo de abordagem cirúrgica e sua associação quanto a delirium e infecção / Hip fractures in the elderly: surgical treatment timing and its correlation with delirium and infection

As fraturas de quadril são um importante problema de saúde pública, com estimativa de 100.000 fraturas ao ano no Brasil. A média de mortalidade após um ano da fratura é de 30 por cento. A abordagem cirúrgica é o elemento-chave em seu tratamento. Esse trabalho teve por objetivo verificar se idosos com fratura de quadril abordados cirurgicamente após 48 horas da admissão apresentam maior incidência de delirium e infecção comparados aos operados antes de 48 horas. Foi realizado um estudo prospectivo observacional, sendo analisados 21 pacientes idosos num período de seis meses no Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. Somente 4 pacientes (19 por cento) foram abordados antes de 48 horas. Delirium aconteceu no pós-operatório de 51 por cento dos pacientes. Encontrou-se 28,5 por cento dos pacientes com infecção (pneumonia, infecção do trato urinário e infecção do sitio operatório). Dentre os pacientes com infecção, cinco (83 por cento) foram operados após 48 horas da admissão e um (17 por cento) foi operado em menos de 48 horas. A principal causa de adiamento foi por problemas burocráticos. A relação entre o tempo de abordagem cirúrgica e o subseqüente impacto na mortalidade ainda é um assunto controverso. Na presente investigação a cirurgia após 48 horas esteve associada a mais complicações infecciosas e delirium.

Hip fracture is an important problem for the Public Health System. It is estimated that 100,000 fractures happen each year in Brazil. The mean mortality rate after one year of the fracture is 30 percent. Surgical management is crucial in these cases. This study was aimed at investigating if elderly patients with hip fractures treated after 48 hours of admission showed a higher incidence of delirium and infections than those operated within 48 hours. A prospective observational study was carried out in 21 elderly patients over a six-month period in Hospital do Servidor Público Municipal of Sao Paulo. Only 4 patients (19 percent) were operated within 48 hours of admission. Postoperative delirium was seen in 52 percent of the patients. Complications such as pneumonia, urinary tract infection, and wound infection were found in 28.5 percent of the patients. Eighty three percent of the infected patients were treated after 48 hours of admission and seventeen percent were treated within 48 hours. The main cause of surgery delay was bureaucracy. The correlation between surgical treatment timing and its impact on survival rate is still controversial. In this study, surgical treatment after 48 hours of admission was associated with a higher frequency of complications such as infections and delirium.

Presença de efeitos colaterais em pacientes idosos com síndrome demencial em uso de anticolinesterásicos / Presence of side effects in elderly patients with dementia in use of anticholinesterase

Foram avaliados 56 pacientes com síndrome demencial, em uso de anticolinesterásicos e idade superior a 65 anos, em acompanhamento no ambulatório especializado de geriatria. Foram abordadas informações sociodemográficas e efeitos colaterais dos anticolinesterásicos. Conclusão: o único efeito colateral encontrado foi o gastrointestinal e não houve diferença significativa entre os diferentes tipos de anticolinesterásicos prescritos (AU)

Impacto dos sintomas de comportamento de pacientes com demência no desgaste do cuidador, segundo NPI / Impact of behavioral symptoms in dementia patients wear the caregiver, according to NPI

45 pacientes com alteração de comportamento: 35 pacientes, 76,4 anos, 62,8% de mulheres, 4 anos de tempo de doença, média do MEEM de 13, NPI 30,27, desgaste do cuidador de 10,54. Sem alteração de comportamento: 10 pacientes, 77,1 anos, 60% mulheres, tempo de doença 3,6 anos. MEEM 15,9, NPI 14,77, desgaste do cuidador 9,09. Conclusão: os dados apresentados sugerem que o desgaste do cuidador pode ser influenciado por alteração comportamental em pacientes demenciados (AU)

Fratura de quadril em idosos: tempo de abordagem cirúrgica e sua associação quanto a delirium e infecção / Hip fracture in the elderly: surgical time and its association as delirium and infection

As fraturas de quadril são um importante problema de saúde pública, com estimativa de 100.000 fraturas ao ano no Brasil. A média de mortalidade após um ano de fratura é de 30%. A abordagem cirúrgica é o elemento-chave em seu tratamento. Esse trabalho teve por objetivo verificar se idosos com fratura de quadril abordados cirurgicamente após 48 horas da admissão apresentam maior incidência de delirium e infecção comparados aos operados antes de 48 horas. Foi realizado um estudo prospectivo observacional, sendo analisados 21 pacientes idosos num período de seis meses no Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. Somente 4 pacientes (19%) foram abordados antes de 48 horas. Delirium aconteceu no pós-operatório de 51% dos pacientes. Encontrou-se 28,5% dos pacientes com infecção (pneumonia, infecção do trato urinário e infecção do sítio operatório). Dentre os pacientes com infecção, cinco (83%) foram operados após 48 horas da admissão e um (17%) foi operado em menos de 48 horas. A principal causa de adiamento foi por problemas burocráticos. A relação entre o tempo de abordagem cirúrgica e o subseqüente impacto na mortalidade ainda é um assunto conatroverso. Na presente investigação a cirurgia após 48 horas esteve associada a mais complicações infecciosas e delirium (AU)

Presença de efeitos colaterais em pacientes idosos com síndrome demencial em uso de anticolinesterásicos

Foram avaliados 56 pacientes com síndrome demencial, em uso de anticolinesterásicos e idade superior a 65 anos, em acompanhamento no ambulatório especializado de geriatria. Foram abordadas informações sociodemográficas e efeitos colaterais dos anticolinesterásicos. Conclusão: o único efeito colateral encontrado foi o gastrointestinal e não houve diferença significativa entre os diferentes tipos de anticolinesterásicos prescritos

Impacto dos sintomas de comportamento de pacientes com demência no desgaste do cuidador, segundo NPI

45 pacientes com alteração de comportamento: 35 pacientes, 76,4 anos, 62,8% de mulheres, 4 anos de tempo de doença, média do MEEM de 13, NPI 30,27, desgaste do cuidador de 10,54. Sem alteração de comportamento: 10 pacientes, 77,1 anos, 60% mulheres, tempo de doença 3,6 anos. MEEM 15,9, NPI 14,77, desgaste do cuidador 9,09. Conclusão: os dados apresentados sugerem que o desgaste do cuidador pode ser influenciado por alteração comportamental em pacientes demenciados

Effect of oral diacerein (DAR) in an experimental hip chondrolysis model.

We aimed to reproduce the articular cartilage structural changes in a joint exposed to a metallic implant as in the adolescent pinned hip with persistent joint penetration and secondly, to test the effect of an interleukin inhibitor, diacerein (DAR) in the ensuing articular cartilage lesion. Twenty immature beagles were submitted to a surgical K-wire implantation in the hip with the material left in the joint space for 6 months. Twelve animals were sacrificed for histological and biochemical tests. Eight animals were sacrificed at 10 months (half of them treated with DAR) and analyzed by scanning electron microscopy (SEM) and biochemistry of the articular cartilage. Preoperative and monthly C3 and C4 complement and immunoglobulins serum levels were determined. The histological and the electrophoretic profile changes were significative at 6 months. At 10 months the migration profile (CaCl2) recovered to normal levels in the operated hip and the SEM scores for the acetabulum were similar to the non operated control hip after treatment. The serum level of IgA was elevated at the 4th and 6th month postoperatively. The persistence of a metallic implant resulted in degenerative changes parallel to that described for hip chondrolysis as a complication of in-situ pinning; and the cartilage lesion improved with DAR treatment.

Antidepressant-induced hyponatremia

Hyponatremia is the electrolytic disorder most commonly observed among general hospitalized populations, being found in 2% of hospitalized patients. A form of hyponatremia is the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH). This syndrome consists of faulty urine dilution in the presence of plasma hyposmolality. It is an osmoregulatory disorder that has many causes, including medications. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) can cause hyponatremia due to SIADH, particularly among the elderly (AU)

Longevidade: desafio no terceiro milênio / Longevity - Challenge in the Third Millennium

O objetivo deste artigo é fazer um levantamento da literatura sobre as condições socioeconômicas da população idosa e sobre os aspectos relacionados à atenção à saúde deste estrato etário, decorrentes do aumento da longevidade. Tendo em vista esse objetivo procurou-se caracterizar o impacto demográfico do envelhecimento populacional, acarretando crescimento acentuado da longevidade e suas conseqüências sobre as condições socioeconômicas e sobre as variáveis que as compõem. O que se pôde observar nos dados constantes da literatura pesquisada é que as transições demográficas e epidemiológicas não têm sido acompanhadas de transformações socioeconômicas compatíveis com as conseqüências advindas do aumento da expectativa média de vida. Assim, o Brasil, apesar de ter uma das economias mais fortes do mundo, apresenta uma das piores distribuições de renda, sendo esta uma das maiores responsáveis pela pobreza que atinge uma parcela considerável da população idosa. Em relação ao sexo feminino, o que se observou é que as mulheres, apesar de participarem do mercado de trabalho, recebem em média, apenas 63 por cento dos salários dos homens. Os dados mostram também que a solidão, decorrente do maior tempo de sobrevida, a pobreza e a maior incidência de doenças nas fases avançadas da vida, constituem a tríade que justifica a expressão "feminização" da velhice. Outros aspectos abordados foram: os problemas relacionados ao crescente aumento da urbanização, observado nas últimas décadas, as dificuldades não raramente observadas na relação intergeracional e as propostas contidas na Políticas Nacional de Saúde do Idoso.

Cultura primária de condrócitos articular humana em monocamada / Culture of human articular chondrocyte in monolayer

O objetivo deste trabalho foi padronizar a metodologia para obtenção de cultura primária de condrócitos de cartilagem hialina articular humana para sua utilização em transplante autólogo. Foram selecionados cinco pacientes do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IOT-HC-FMUSP) sem doença degenerativa articular, com indicação de cirurgia artroscópica para correção de afecção do ligamento cruzado anterior do joelho. Os fragmentos de cartilagem articular pesando aproximadamente 300-500 mg foram colocados em placas de Petri contendo meio de Eagle modificado por Dulbecco's (DMEM) com 40ug/ml de gentamicina. Cada fragmento foi cortado e colocado em 2mg/ml de colagenase diluída em meio DMEM com 10 por cento de soro fetal bovino (SFB). As células foram isoladas e cultivadas em frasco de cultura T25 em meio DMEM suplementado com 10 por cento de SFB. As células aderiram ao frasco de cultura após 24h e após o 3º dia de cultivo as células apresentavam morfologia elipsóide e estrelada. As culturas foram fixadas e coradas intensamente com azul de toluidina sugerindo que as células iniciaram a síntese de uma nova matriz extracellular. A curva de crescimento mostrou que a razão de crescimento foi em torno do segundo e terceiro dia de cultivo, com a duplicação do número de células semeadas. As culturas apresentaram alta viabilidade celular após o congelamento celular em nitrogênio líquido

Conceituação e atualização no tratamento da espondilite anquilosante / Definition and update in ankylosing spondylitis treatment

Os autores classificam, conceituam e descrevem os recentes avanços nas principais modalidades de tratamento multidisciplinar e multiprofissional empregadas na espondilite anquilosante (EA). Iniciam com os progressos obtidos na educação ativa ou passiva do paciente, passando para as recentes evidências científicas dos tratamentos medicamentosos sintomáticos (principalmente antiinflamatórios não hormonais) e de ação lenta ou potencialmemte indutores de remissão clínica (principalmente sulfasalazina e metotrexato). Passam, após, a descrever os recentes resultados obtidos com os bisfosfonatos e com agentes biológicos, particularmente com aqueles dirigidos contra o fator de necrose tumoral (TNF), para, a seguir, relatar os resultados das principais medidas fisioterápicas, radioterápicas e cirúrgicas atualmente empregadas na EA. Por fim, descrevem a importância do papel desempenhado pelos profissionais da saúde no tratamento da EA

Aspectos clínicos e epidemiológicos da espondilite anquilosante / Clinical and epidemiological features of ankylosing spondylitis

Os autores fazem uma revisão da prevalência, distribuição sexual, racial e etária da espondilite anquilosante, bem como de sua história natural e de seu diagnóstico clínico, laboratorial (inclusive o HLA-B27) e imagenológico. Enumeram seus principais critérios de diagnóstico e classificação, além de citar seus principais índices de prognóstico, atividade de doença, gravidade de doença, incapacidade física e mortalidade. Dessa forma procuram descrever o impacto da morbidade da doença na qualidade de vida dos espondilíticos, além do impacto da mortalidade na qualidade de vida de seus portadores

Espondilite anquilosante: aspectos epidemiológicos e clínicos / Ankylosing spomdylitis: clinical and epidemiological aspects

Os autores enumeram os pricipais índices de prognóstico, atividade de doença, gravidade de doença, incapacidade física e mortalidade da espondilite anquilosante. Fazem uma revisäo da prevalência, distribuiçäo sexual, racial e etária da espondilite anquilosante, bem como da sua história natural e do seu diagnóstico clínico,laboratorial (inclusive o HLA B27) e imagenológico. Dessa forma procuram descrever o impacto da morbidade da doença na qualidade de vida dos espondilíticos, além do impacto da mortalidade da doença na quantidade de vida dos seus portadores

IL-1 alpha and TNF-alpha immunoexpression in rheumatoid hyaline cartilage

Procedeu-se a ensaio imuno-histoquímico para detecçao de IL-1 alfa e TNF-alfa em amostras de cartilagem de 24 pacientes com artrite reumatóide (AR), 12 pacientes com osteoartrose (OA) e 12 pacientes sem sinais de doença articular (grupo-controle normal). As amostras de pacientes em fases iniciais de AR apresentaram intensa imunoexpressao de IL-1 alfa e TNF-alfa. Amostras de pacientes em fases avançadas de AR apresentaram fraca imunoexpressao dessas citocinas. Nas amostras de dois pacientes, nao se detectou a presença de nenhuma das duas citocinas. Em relaçao à cartilagem artrósica, observou-se fraca imunoexpressao de ambas as citocinas em amostras de sete pacientes, enquanto amostras de cinco pacientes nao apresentavam essas citocinas. No grupo-controle normal, amostras de três pacientes nao apresentaram imunoexpressao de TNF-alfa. Intensa im unorreatividade para ambas as citocinas foi observado nas demais amostras. A imunorreatividade ocorreu sempre no citoplasma e cápsula pericelular dos condróci tos, nao se observando imunorreatividade na matriz extracelular e na superfícies cartilaginosa. Houve nítida correlaçao entre a intensidade da imunorreatividade e o grau de preservaçao da cartilagem, em que as amostra degeneradas apresenta vam imunorreatividade fraca ou ausente. Amostras de pacientes em fases tardias de AR apresentaram um padrao focal de distribuiçao da imunorreatividade. Por ou tro lado, amostras de AR precoce apresentaram distribuiçao homogênea, semelhante ao observado em amostras de cartilagem normal e artrósica. Estes dados sao com patíveis com a idéia de que IL-1 alfa e o TNF-alfa participam dos mecanismos re gulatórios da cartilagem normal e que a habilidade de expressao dessas citocinas pelos condrócitos é prejudicada pelo processo degenerativo próprio da AR e OA